乳腺癌术后，究竟要不要放化疗？纠结了这么久的问题终于有了答案

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时间 :2023-02-15 16:18:02 来源 : 湖南医聊

最近，王奶奶（化名）因为乳腺肿块在湖南省第二人民医院乳甲外科接受了手术治疗，听很多病友说肿瘤术后都需要化疗，王奶奶忧心忡忡，担心身体不好，做不了化疗。

但医生告诉她，您这个病啊，术后可以不需要化疗！那么这是真的吗？有哪些情况可以不需要做术后辅助化疗的呢？

湖南省第二人民医院肿瘤科朱中山教授介绍，化疗只是乳腺癌术后的一个治疗手段，目的是为了阻止、降低或延缓术后复发的可能。

(资料图片仅供参考)

但化疗是有指针的，乳腺癌术后是否需要化疗需考虑以下三个方面：

首先是由肿瘤的分期。

肿瘤分期越晚，需要接受术后辅助化疗的可能性越大。肿瘤分期的因素包括了肿瘤的大小，淋巴结转移的程度和有没有远处转移三个方面。

通常，肿瘤越大，淋巴结转移得越多，甚至出现了肝、脑、骨、肺等远处转移的话，就说明分期越晚。

就乳腺癌来说，我们把肿瘤＜2厘米，没有淋巴结转移的情况称为早期乳腺癌，这类乳腺癌一般来说是可以单纯通过肿瘤切除手术达到治愈的目，术后定期观察即可，无需放疗及化疗。

其次是乳腺肿瘤的病理性质决定了是否需要术后辅助化疗。

中国女性乳腺癌60%左右是激素受体阳性的乳腺癌，也就是说，雌激素的水平异常增高在此类乳腺癌的发生发展中起驱动及主导作用，抓住了这个牛鼻子，降低雌激素的水平，就能减少术后复发。

而还有一部分是属于表皮生长因子受体过表达的类型，即所谓的HER-2过表达型，这种类型乳腺癌往往转移的早，进展比较快，需要在手术后配合靶向药物治疗，因此同是乳腺癌，不同的病理性质术后复发风险是不一样的，因此辅助治疗的方案也是不一样的。

最后，我们当然还要结合到患者的年龄、身体状态、合并症等情况。

年纪轻，身体状况好，治愈要求高的患者，当然需要积极的放化疗治疗；而年龄偏大的老年人，往往又因为各种合并症如糖尿病、高血压等，身体可能无法耐受放化疗，显然“同病可以异治”，需要采取个体化的治疗。

王奶奶为什么不需要术后辅助化疗呢？

朱中山教授介绍，奶奶乳腺癌的术后病理为激素受体阳性乳腺癌，这是一种复发风险相对较低的乳腺癌，可以通过术后的比较长时间的辅助内分泌治疗来减少复发。

奶奶的肿瘤大小只有1.8厘米，腋窝淋巴结也没有发生转移，分期非常早，属于I期的乳腺癌，可以免受化疗之苦。

朱中山教授介绍，随着医学的进步，目前还可以通过基因检测来预判复发的风险，国外指南上，推荐将多基因表达谱测定作为部分激素受体阳性、HER-2阴性患者选择辅助化疗的重要依据。

根据基因检测的复发风险，将患者分为高危和低危复发人群，高危复发人群接受术后辅助化疗，而低危人群则不作化疗，仅予以相对轻松的内分泌治疗，这样将患者精准的挑选出来，既达到了减少术后复发的目的，又避免了化疗的毒副反应的发生，明显地提高了患者的生活质量。

基因表达检测的范围有70个、50个或12个基因，采用的标本就是切下来的乳腺组织，目前这项技术也写进了中国乳腺癌的指南而在临床上推广运用。

（编辑rose。图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院肿瘤科曾春亚任斗

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